“第三只眼”监测内镜管道的清洗质量
来源：镜路同行
引言
有报道显示，美国平均每年至少有2000万例患者接受胃肠道内镜检查，而在中国则远不止这个 数字。美国约翰霍普金斯大学研究显示，在门诊外科中心接受结肠镜检查或胃镜检查的患者，感染风险可能比以往预期的要高出100倍。每1000例接受结肠镜检查的患者中就有1人感染大肠杆菌和克雷伯菌等细菌，而其他肠镜检查，每1000例中则有近2人感染，胃镜检查则是每1000例患者感染3人。
内镜检查及治疗的感染风险的预防极为重要。每年几千万人进行胃肠镜检查，而由内镜清洗消毒不当引起疾病的风险也是可想而知的。风险可以来源于看得见的镜子外表面，也可以来源于内镜“看不见的管道”——钳子管道。
若未能对钳子管道进行有效的清洗消毒，往往导致内镜污染并在内镜的表面尤其是钳子管道会形成一层生物保护膜，其会使消毒剂无法穿透进而影响消毒效果，导致医院感染的发生。甚至成为内镜重大损伤与损坏的重要因素。
一项由美国CDC调查的结果显示，美国3个州67家诊疗中心，超过28%的中心未严格遵循推荐的内镜复用指南。Rauwers等对清洗消毒后的十二指肠镜细菌污染情况进行调查发现，155条内镜中有15%存在污染，表明现有的再处理和控制流程不安全和不充分。Ofstead对美国3家通过JCI认证的大型医院的各种类型内镜进行检测，结果发现，所抽查到的完成复用程序的45条内镜中有22条(49%)残留水分、22%的内镜检出高水平的ATP值(RLU)，并有71%的内镜出现细菌生长(其中16%的标本细菌菌落数无法计数)
因此，对于这些内镜管道的观察了解就非常必要。波士顿公司的Spyglass是较小的“镜中镜”，可以观看钳道内状态，但其不能广泛应用于内镜检测。以前市场上是没有专业的内镜管道检测设备可以观察钳道的。现在有了———医用管腔类器械电子内窥镜检测仪(南宁东康医疗器械有限公司），有了它原来"无法观察的内镜管道"开始一览无余。国际手术室护士协会（AORN）建议：使用带光源的放大镜检查内镜和附件以及医疗器械中难以清洗的区域；可使管道镜子检查关节刨削器和内镜的内部管道。
本期重点介绍管腔内镜检测仪。
正文
一.管腔内镜检测仪与内镜日常
1、直观了解内镜管道质量
各个内镜中心都非常重视内镜清洗质量，且清洗质量受到多种因素的影响:比如清洗设备未及时维护、末洗水过滤膜未及时监测更换，未严格按照标准步骤进行清洗消毒，工作人员培训不够规范或责任心不强导致洗消不彻底。这些工作中不利因素，也会直接或间接的影响内镜管道的洗消质量。
区域性质控中心会定期对下级医院的内镜质量进行督导质控。内镜管道的清洗质量是非常重要的质控内容。那么管道清洗质量如何能够直观量化的去评定呢？
3、用于科研数据采集
普通的内镜诊疗，只要按照洗消规范执行即可保障清洗质量;但是对于特殊患者治疗，比如不全肠梗阻患者，这类患者服用过蓖麻油、石蜡油等油剂，其床侧预处理和清洗一次不能完全将管道清洗干净。按照规范要一直刷到刷头见不到肉眼可看到赃物为止，但即使这样心里也打鼓，不能明确内镜管道内壁是否还存留油剂与粪便的混合物，这时管腔内镜检测仪就被派上用场。
二.管腔内镜检测仪与内镜售后
1、各个内镜厂家都有专门的内镜售后服务人员，定期到医院开展包括内镜质量在内的售后服务。售后服务人员如果带上管腔内镜检测仪，并出具相应的管道使用情况报告，这无疑给医院带来了更直观、更清晰的结果，也为内镜质控提供了可靠的参考资料。
2、为内镜维保服务公司提供更直观的证据:内镜管道的状况是否需要更换新的管道。
内镜维保服务的第三方公司如果在内镜离开科室前，用管腔内镜检测仪直观的让客户看到内镜管道的损坏情况，这无疑增加客户的认可度及信任度，也为客户在使用内镜及配件的使用以及清洗内镜方面提供直观的数据参考。
小结：
随着洗消的规范化与患者安全意识的提高，各大医院和检测机构均建立了内镜活检管道清洗工作的临床标准，但是多数的标准在建立的过程中并未对内镜生物膜、菌落计数等给予足够的重视。
内镜管道检测仪可以直观的观察评估管道内状态，更加客观的认识、改进与生物膜和微小损伤相关的潜在问题，进而在管理层面的控制生物膜及相关感染风险。
预防内镜相关感染的策略中也提出，目测是确保内镜视觉上清洁的下重要步骤，欧美的一些专业学会也建议情况允许时使用3mm的光纤视镜或管道镜对管腔进行检查。
（完）
